Материалы журнала «Консультант Свердловская область»

Актуальные вопросы социального страхования

08 июня

Материалы журнала «Консультант Свердловская область»

 Вопрос. Согласно поправкам, внесенным в федеральное законодательство об обязательном социальном страховании, временно пребывающие в РФ иностранцы и лица без гражданства имеют право на получение пособия по временной нетрудоспособности. Будет ли им выплачиваться соответствующее страховое обеспечение, если временная нетрудоспособность связана с уходом за заболевшим ребенком?

 Ответ. В соответствии со статьей 2 Федерального закона от 01.12.2014 № 407-ФЗ «О внесении изменений в отельные законодательные акты Российской Федерации по вопросам обязательного социального страхования на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» внесены изменения в Федеральный закон от 29.12.2006 № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» (далее – Федеральный закон № 255-ФЗ). Согласно части 4.1 статьи 2 Федерального закона, № 255-ФЗ 

иностранные граждане и лица без гражданства, временно пребывающие в Российской Федерации, имеют право на получение страхового обеспечения в виде пособия по временной нетрудоспособности при условии уплаты за них страховых взносов страхователями за период не менее шести месяцев, предшествующих месяцу, в котором наступил страховой случай.

В соответствии с частью 1 статьи 5 Федерального закона № 255-ФЗ обеспечение пособием по временной нетрудоспособности осуществляется в случаях: утраты трудоспособности вследствие заболеваний или травмы; необходимости осуществления ухода за больным членом семьи; карантина застрахованного лица, а также карантина ребенка в возрасте до 7 лет, посещающего дошкольное образовательное учреждение; осуществления протезирования по медицинским показаниям в стационарном специализированном учреждении; долечивания в установленном порядке в санаторно-курортных учреждениях, расположенных на территории Российской Федерации, непосредственно после стационарного лечения. При этом следует иметь в виду, что пособие по временной нетрудоспособности выплачивается указанным лицам при наличии следующих условий: они должны работать по трудовому договору, работодатели обязаны уплачивать страховые взносы в Фонд социального страхования Российской Федерации в размере 1,8%, и право наступает после уплаты страховых взносов не менее 6 месяцев.

Вопрос. Начисляются ли страховые взносы на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний иностранным дистанционным работникам?

Ответ. Что касается обложения начисленных дистанционным работникам сумм страховыми взносами на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, то иностранные граждане, выполняющие работу на основании трудовых договоров, в том числе о дистанционной работе, подлежат этому виду обязательного социального страхования независимо от места выполнения ими трудовой функции. Такой вывод следует из норм абзаца 2 пункта 1, пункта 2 статьи 5 Федерального закона от 24.07.1998 № 125-ФЗ. Соответственно, все начисления иностранному гражданину являются объектом обложения страховыми взносами на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний и включаются в базу для начисления таких страховых взносов на основании пунктов 1, 2 статьи 20.1 Федерального закона от 24.07.1998 № 125-ФЗ.

Вопрос. Сотрудница, которая работает по бессрочному трудовому договору, в течение календарного года находилась на больничном 181 день. Может ли организация оплатить весь период нетрудоспособности, если женщина не является инвалидом и в больничном в строке «Причина нетрудоспособности» указан код «01»?

Ответ. Порядок оплаты листков нетрудоспособности регламентирован Федеральным законом № 255-ФЗ. Согласно части 2 статьи 5 названного Закона пособие по временной нетрудоспособности выплачивается застрахованным лицам при наступлении случаев, указанных в части 1 настоящей статьи, в период работы по трудовому договору, осуществления служебной или иной деятельности, в течение которого они подлежат обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством.

В соответствии с пунктом 13 Порядка выдачи листков нетрудоспособности, утвержденного Приказом Минздравсоцразвития России от 29.06.2011 № 624н (далее – Порядок № 624н), листок нетрудоспособности по решению врачебной комиссии при благоприятном клиническом и трудовом прогнозе может быть выдан в установленном порядке до дня восстановления трудоспособности, но на срок не более 10 месяцев, а в отдельных случаях (травмы, состояния после реконструктивных операций, туберкулез) – на срок не более 12 месяцев, с периодичностью продления по решению врачебной комиссии не реже чем через 15 календарных дней.

Согласно части 1 статьи 6 Федерального закона № 255-ФЗ пособие по временной нетрудоспособности при утрате трудоспособности вследствие заболевания или травмы выплачивается застрахованному лицу за весь период временной нетрудоспособности до дня восстановления трудоспособности или установления инвалидности. Следует отметить, что имеются исключения из этой нормы, например, работающие инвалиды и работники, с которыми заключен срочный трудовой договор на срок до 6 месяцев.

В указанном случае продолжительность болезни работницы составляет 181 календарный день, или 6 месяцев. Теоретически можно считать, что заболевание этой работницы имеет благоприятный клинический прогноз, и так как указан код нетрудоспособности «01», необходимо следить, чтобы непрерывная нетрудоспособность не превышала срока 10 месяцев.

В случаях, указанных в пункте 1 части 1 статьи 5 Федерального закона № 255-ФЗ, в данную норму входит код «01» (заболевание), финансовое обеспечение расходов на выплату страхового обеспечения работникам осуществляется в соответствии с пунктом 1 части 2 статьи 3 указанного Закона, то есть первые три дня временной нетрудоспособности оплачиваются за счет средств работодателя, а начиная с 4-го дня временной нетрудоспособности – за счет средств бюджета ФСС РФ. 

Поскольку с работницей заключен бессрочный трудовой договор, работодатель должен назначить пособие за весь период нетрудоспособности, и выплата пособия должна производиться в соответствии с нормами вышеуказанной статьи Федерального закона № 255-ФЗ.

Вопрос. Четыре из шести дней временной нетрудоспособности по уходу за заболевшим ребенком совпали с болезнью самой женщины. Как начислить пособие по временной нетрудоспособности, если с 11 по 16 марта сотруднице был выдан больничный по уходу за заболевшим ребенком, а с 13 по 24 марта – еще один листок нетрудоспособности в связи с собственным заболеванием?

Ответ. Пособие по временной нетрудоспособности может назначаться как в случае необходимости ухода за больным членом семьи (в том числе – ребенком), так и в случае утраты работником трудоспособности вследствие заболевания или травмы (п. п. 1, 2 ч. 1 ст. 5 Федерального закона № 255-ФЗ). Страховым риском по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности признается, в частности, временная утрата заработка или иных выплат, вознаграждений застрахованным лицом в связи с наступлением страхового случая.

Страховым случаем является временная утрата заработка (п. 2 ч. 1 ст. 1.2, ч. 1 ст. 1.3 Федерального закона № 255-ФЗ, ст. 3, пп. 2 п. 1, п. 1.1 ст. 7 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» (далее – Федеральный закон № 165-ФЗ)). Поскольку период нетрудоспособности самого работника и период ухода за больным ребенком частично совпадают (с 13 по 16 марта), утраченный заработок за период с 13 по 16 марта работнику возмещается один раз.

Пособие по временной нетрудоспособности на основании листка нетрудоспособности по уходу за ребенком назначается за весь период нетрудоспособности, то есть за календарные дни с 11 по 16 марта, поскольку он был открыт раньше, чем листок нетрудоспособности по болезни самого работника. Пособие по второму листку нетрудоспособности, выданному в связи с заболеванием самого работника, назначается только за те дни, которые работник болел после закрытия листка нетрудоспособности по уходу за ребенком, то есть с 17 по 24 марта.

Размер пособия по временной нетрудоспособности определяется по каждому больничному листу отдельно путем умножения суммы дневного пособия на количество оплачиваемых дней временной нетрудоспособности (ч. 5 ст. 14 Федерального закона № 255-ФЗ).

Поскольку период лечения ребенка не превысил 10 дней (всего 6 дней – с 11 по 16 марта), размер дневного пособия исчисляется путем умножения среднего дневного заработка на коэффициент, размер которого зависит от страхового стажа работника по состоянию на 11 марта (ч. 1, 3 ст. 7, ч. 4 ст. 14 Федерального закона № 255-ФЗ). Пособие за весь период с 11 по 16 марта выплачивается из средств бюджета ФСС РФ (ч. 3 ст. 3 Федерального закона № 255-ФЗ).

Размер дневного пособия по второму листку нетрудоспособности (по болезни самого работника) также определяется в зависимости от страхового стажа работника по состоянию на 13 марта (ч. 1 ст. 7 Федерального закона № 255-ФЗ). Так как в данном случае первые три дня по второму больничному листу (13–15 марта), а также 16 марта попадают на дни нетрудоспособности, которые оплачиваются по первому больничному листу, выплата пособия по второму листку нетрудоспособности за эти дни не производится. За счет средств работодателя выплачивается пособие за первые три дня нетрудоспособности, подлежащие оплате (т.е. с 17 по 19 марта), а с 20 по 24 марта выплачивается за счет средств ФСС РФ (п. 1 ч. 2 ст. 3 Федерального закона № 255-ФЗ).

Вопрос. Сотрудник принес в бухгалтерию два листка нетрудоспособности, выданных один за другим, но разными медучреждениями. Как работодатель должен оплатить больничный, если код заболевания, проставленный в листках нетрудоспособности, один и тот же?

Ответ. В соответствии с пунктом 1 части 2 статьи 1.3 Федерального закона № 255-ФЗ временная нетрудоспособность работника (застрахованного лица) вследствие заболевания или травмы является страховым случаем. Страховой случай по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством – это свершившееся событие, с наступлением которого возникает обязанность страховщика, а в отдельных случаях, установленных законом, – страхователя, осуществлять страховое обеспечение (п. 2 ч. 1 ст. 1.2 Федерального закона № 255-ФЗ, ст. 3 Федерального закона № 165-ФЗ).

Видом страхового обеспечения в случае временной нетрудоспособности работника является пособие по временной нетрудоспособности, которое выплачивается при утрате работником трудоспособности вследствие заболевания или травмы, за первые три дня временной нетрудоспособности пособие выплачивается за счет средств страхователя (п. 1 ч. 1 ст. 1.4, п. 1 ч. 2 ст. 3 Федерального закона № 255-ФЗ).

Таким образом, оплата работодателем первых трех дней пособия по временной нетрудоспособности должна осуществляться при каждом страховом случае.

В соответствии с пунктом 6 Порядка № 624н, продление и (или) закрытие листка нетрудоспособности осуществляются медицинской организацией, в которую гражданин был направлен (обратился) на лечение. В случае длительного лечения медицинская организация выдает новый листок нетрудоспособности (продолжение) и одновременно оформляет предыдущий листок нетрудоспособности для назначения и выплаты пособия по временной нетрудоспособности, беременности и родам.

В случае когда гражданин, нетрудоспособный на день выписки из стационара, является трудоспособным в медицинскую организацию, в которую он был направлен для продолжения лечения, медицинская организация заполняет в листке нетрудоспособности строку «Приступить к работе» и закрывает его.

Таким образом, Порядком № 624н предусмотрены случаи, когда по одному страховому случаю могут быть оформлены несколько листков нетрудоспособности, выданных один за другим, в том числе выданных разными медицинскими учреждениями (п. 57, 58 Порядка № 624н).

В этом случае в строке «Иное» листка нетрудоспособности, утвержденного Приказом Минздравсоцразвития России от 26.04.2011 № 347н, выданного первым, должен быть указан код «31», означающий, что гражданин продолжает болеть и ему выдают новый листок нетрудоспособности (продолжение), а также должен быть указан номер выдаваемого дополнительно листка нетрудоспособности (п. 61 Порядка № 624н). При этом во втором листке нетрудоспособности должна быть сделана пометка, что он является продолжением первого листка нетрудоспособности, и указан его номер в строке «Продолжение листка нетрудоспособности №…» (п. 62 Порядка № 624н). То есть, если представленные работником листки нетрудоспособности содержат указанные отметки, то они подтверждают факт наступления одного страхового случая. В этой ситуации работодатель должен оплатить первые три дня пособия по временной нетрудоспособности только один раз.

Если в представленных работником листках нетрудоспособности заполнены строки «Приступить к работе», то они подтверждают самостоятельные страховые случаи. Следовательно, работодатель должен оплатить первые три дня пособия по каждому из них, то есть дважды.

Таким образом, для ответа на вопрос принципиальное значение имеет не количество представленных работником листков нетрудоспособности и количество выдавших их организаций, а количество имевших место страховых случаев, подтверждаемых этими листками нетрудоспособности.

ФСС РФ в своем Письме от 18.08.2004 № 02-18/11-5676 разъясняет, что при заболевании или травме работника одним страховым случаем в виде временной нетрудоспособности следует считать случай временной нетрудоспособности, завершенный одним законченным периодом нетрудоспособности, удостоверенный листком нетрудоспособности (с учетом всех листков нетрудоспособности, выданных в продолжение первичного листка нетрудоспособности).

При этом датой окончания страхового случая является дата закрытия листка нетрудоспособности, итогом которого служит запись врача о возможности болевшего приступить к работе.

В отношении кода причины нетрудоспособности следует иметь в виду, что он не может служить ориентиром при определении по листкам нетрудоспособности количества страховых случаев, поскольку даже в рамках одного случая в листках могут быть указаны разные коды. При этом в больничном листке должна стоять отметка, что первоначальный код был изменен. В противном случае наличие нескольких кодов по одному страховому случаю будет свидетельствовать об ошибке в заполнении больничных листов, что может повлечь отказ проверяющих от возмещения пособия по ним.

Вопрос. Может ли региональное отделение ФСС РФ не принять к зачету расходы страхователя, понесенные на выплату пособия по временной нетрудоспособности работнику, если больничный выдан подразделением учреждения здравоохранения, адрес которого не указан в приложении к лицензии учреждения здравоохранения?

Ответ. Деятельность, на осуществление которой лицензия предоставлена лицензирующим органом субъекта Российской Федерации, может осуществляться на территориях других субъектов Российской Федерации при условии уведомления лицензиатом лицензирующих органов соответствующих субъектов Российской Федерации в порядке, установленном Правительством Российской Федерации (ч. 5 ст. 9 Федерального закона от 04.05.2011 № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» (далее – Федеральный закон № 99-ФЗ)).

Статьей 15 Федерального закона № 99-ФЗ в перечне сведений, подлежащих включению в приказ (распоряжение) лицензирующего органа о предоставлении лицензии и в лицензию, указаны и адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности.

В соответствии с пунктом 8 Положения о лицензировании медицинской деятельности, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 16.04.2012 № 291, при намерении лицензиата осуществлять медицинскую деятельность по адресу места ее осуществления, не указанному в лицензии, медицинской организации необходимо направить или представить в лицензирующий орган заявление о переоформлении лицензии с указанием нового адреса.

Страхователи обязаны выплачивать определенные виды страхового обеспечения застрахованным лицам при наступлении страховых случаев в соответствии с федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования, в том числе за счет собственных средств (пп. 6 п. 2 ст. 12 Федерального закона от 16.07.1999 № 65-ФЗ). Пособие по временной нетрудоспособности является одним из видов страхового обеспечения (пп. 5 п. 2 ст. 8 Федерального закона № 165-ФЗ).

В соответствии со статьей 22 Федерального закона № 165-ФЗ основанием для назначения и выплаты страхового обеспечения застрахованному лицу является наступление документально подтвержденного страхового случая.

При этом застрахованные лица (работники) обязаны своевременно предъявлять страховщику документы, содержащие достоверные сведения и являющиеся основанием для назначения и выплаты страхового обеспечения (ст. 10 Федерального закона № 165-ФЗ).

В силу части 5 статьи 13 Федерального закона № 255-ФЗ 

для назначения и выплаты пособий по временной нетрудоспособности застрахованное лицо представляет листок нетрудоспособности, выданный медицинской организацией по форме и в порядке, которые установлены Приказом Минздравсоцразвития России от 29.06.2011 № 624н.

Финансовое обеспечение расходов на выплату страхового обеспечения застрахованным лицам осуществляется за счет средств бюджета Фонда социального страхования Российской Федерации, а также за счет средств страхователя в случаях, предусмотренных пунктом 1 части 2 статьи 3 Федерального закона № 255-ФЗ.

Пособие по временной нетрудоспособности выплачивается застрахованному лицу в случаях: 

• утраты трудоспособности вследствие заболевания или травмы, в том числе в связи с операцией по искусственному прерыванию беременности или осуществлением экстракорпорального оплодотворения (далее – заболевание или травма);
• необходимости осуществления ухода за больным членом семьи;
• карантина застрахованного лица, а также карантина ребенка в возрасте до 7 лет, посещающего дошкольное образовательное учреждение, или другого члена семьи, признанного в установленном порядке недееспособным;
• осуществления протезирования по медицинским показаниям в стационарном специализированном учреж­дении;
 
• долечивания в установленном порядке в санаторно-курортных учреждениях, расположенных на территории Российской Федерации, непосредственно после стационарного лечения;
• в период работы по трудовому договору, осуществления служебной или иной деятельности, в течение которого они подлежат обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, а также в случаях, когда заболевание или травма наступили в течение 30 календарных дней со дня прекращения указанной работы или деятельности либо в период со дня заключения трудового договора до дня его аннулирования (ч. 1, 2 ст. 5 Федерального закона № 255-ФЗ).

Назначение и выплата пособий по временной нетрудоспособности осуществляются страхователем по месту работы (службы, иной деятельности) застрахованного лица (ч. 1 ст. 13 Федерального закона № 255-ФЗ).

В соответствии со статьей 4.6 Федерального закона № 255-ФЗ страхователи выплачивают страховое обеспечение застрахованным лицам в счет уплаты страховых взносов в Фонд социального страхования Российской Федерации, за исключением случаев, указанных в пункте 1 части 2 статьи 3 Федерального закона № 255-ФЗ, когда выплата страхового обеспечения осуществляется за счет средств страхователей.

Сумма страховых взносов, подлежащих перечислению страхователями (организациями) в Фонд социального страхования Российской Федерации, уменьшается на сумму произведенных ими расходов на выплату страхового обеспечения застрахованным лицам (ч. 2 ст. 4.6 Федерального закона № 255-ФЗ). 

В соответствии с подпунктом 3 пункта 1 статьи 11 Федерального закона № 165-ФЗ ФСС РФ имеет право не принимать к зачету расходы на обязательное социальное страхование, произведенные с нарушением законодательства Российской Федерации.

Учитывая, что граждане имеют право на бесплатную медицинскую помощь в государственной и муниципальной системах здравоохранения в соответствии с законодательством Российской Федерации, законодательством субъектов Российской Федерации и нормативными правовыми актами органов местного самоуправления, а государственной гарантией оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи является ее финансирование за счет средств обязательного медицинского страхования, а также бюджетных средств, Президиум ВАС РФ пришел к выводу, что сам по себе факт выдачи листков нетрудоспособности структурным подразделением медицинского учреждения, не поименованным в имеющейся у него лицензии, при наличии иных условий для получения гражданами пособий по временной нетрудоспособности не является основанием для отказа в принятии к зачету этих расходов. Негативные последствия несоблюдения медицинскими учреждениями законодательства о лицензировании отдельных видов деятельности возлагаются непосредственно на эти учреждения, а не на страхователя, который в отличие от страховщика правом контроля правильности оформления и соблюдения порядка выдачи листков нетрудоспособности медицинскими организациями не наделен (Постановление Президиума ВАС РФ от 11.12.2012 10605/12 по делу № А33-11561/2011).

Таким образом, в случае наступления страхового случая в виде временной нетрудоспособности, а именно наличия у обратившегося гражданина заболевания или иного состояния, связанного с временной потерей трудоспособности, удостоверенное листком нетрудоспособности, выданным подразделением учреждения здравоохранения, адрес которого не указан в приложении к лицензии учреждения здравоохранения, ФСС РФ обязан возместить страхователю (работодателю) его расходы на оплату пособия по временной нетрудоспособности.

Вопрос. Сотрудник, работающий вахтовым методом в районе Крайнего Севера, получил травму в период междусменного отдыха. Может ли такая травма квалифицироваться как несчастный случай на производстве?

Ответ. Согласно судебной практике травма, полученная при вахтовом методе работ в междусменный отдых, является производственной. В соответствии со статьей 297 Трудового кодекса РФ (далее – ТК РФ) вахтовый метод – особая форма осуществления трудового процесса вне места постоянного проживания работников, когда не может быть обеспечено ежедневное их возвращение к месту постоянного проживания. Вахтовый метод применяется при значительном удалении места работы от места постоянного проживания работников или места нахождения работодателя в целях сокращения сроков строительства, ремонта или реконструкции объектов производственного, социального и иного назначения в необжитых, отдаленных районах или районах с особыми природными условиями, а также в целях осуществления иной производственной деятельности.

Работники, привлекаемые к работам вахтовым методом, в период нахождения на объекте производства работ проживают в специально создаваемых работодателем вахтовых поселках, представляющих собой комплекс зданий и сооружений, предназначенных для обеспечения жизнедеятельности указанных работников во время выполнения ими работ и междусменного отдыха, либо в приспособленных для этих целей и оплачиваемых за счет работодателя общежитиях, иных жилых помещениях.

Порядок применения вахтового метода утверждается работодателем с учетом мнения выборного органа первичной профсоюзной организации в порядке, установленном статьей 372 ТК РФ для принятия локальных нормативных актов.

Согласно статье 299 ТК РФ вахтой считается общий период, включающий время выполнения работ на объекте и время междусменного отдыха. Следовательно, само нахождение работника в вахтовом поселке в период междусменного отдыха прямо предусмотрено его трудовым договором с работодателем и является исполнением им иных трудовых обязанностей, обусловленных трудовым договором.

В силу части 3 статьи 227 ТК РФ события относятся к перечню событий, квалифицируемых в качестве несчастных случаев на производстве, если указанные события произошли в том числе при работе вахтовым методом во время междусменного отдыха.

Вопрос. Организацией в январе 2015 года был произведен перерасчет заработной платы сотрудников за декабрь 2014 года. Должна ли эта доплата быть учтена при определении размера пособия по временной нетрудоспособности по страховому случаю, наступившему в текущем году?

Ответ. В соответствии с пунктом 6 части 1 статьи 1.2 Федерального закона № 255-ФЗ средний заработок – средняя сумма выплаченных страхователем в пользу застрахованного лица в расчетном периоде заработной платы, иных выплат и вознаграждений, исходя из которой в соответствии с названным Законом исчисляются пособия по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, ежемесячное пособие по уходу за ребенком (далее – пособия), а для лиц, добровольно вступивших в правоотношения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, – минимальный размер оплаты труда, установленный федеральным законодательством на день наступления страхового случая.

Согласно части 1 статьи 14 Федерального закона № 255-ФЗ пособия исчисляются исходя из среднего заработка работника за два года, предшествующих году наступления страхового случая (расчетный период). 

На основании части 2 статьи 14 Федерального закона № 255-ФЗ и пункта 2 Положения об особенностях порядка исчисления пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, ежемесячного пособия по уходу за ребенком гражданам, подлежащим обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 15.06.2007 № 375, в средний заработок, исходя из которого исчисляются пособия по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, ежемесячное пособие по уходу за ребенком, включаются все виды выплат и иных вознаграждений в пользу застрахованного лица, на которые начислены страховые взносы в Фонд социального страхования Российской Федерации в соответствии с Федеральным законом от 24.07.2009 № 212-ФЗ. 

Таким образом, начисленная и выплаченная в текущем году доплата к заработной плате будет учтена при расчете среднего заработка в следующем расчетном периоде.

Вопрос. Сотрудник получил травму на территории работодателя, но после окончания официального рабочего дня. Будет ли несчастный случай признан страховым, если сотрудник задержался для выполнения рабочего поручения руководства?

Ответ. В соответствии с частью 1 статьи 227 ТК РФ расследованию и учету подлежат несчастные случаи, происшедшие с работниками и другими лицами, участвующими в производственной деятельности работодателя (в том числе с лицами, подлежащими обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний), при исполнении ими трудовых обязанностей или выполнении какой-либо работы по поручению работодателя (его представителя), а также при осуществлении иных правомерных действий, обусловленных трудовыми отношениями с работодателем либо совершаемых в его интересах.

Также на основании части 3 статьи 227 ТК РФ расследованию в установленном порядке как несчастные случаи подлежат события, в результате которых пострадавшими были получены: телесные повреждения (травмы), если они были получены в течение рабочего времени на территории работодателя либо в ином месте выполнения работы, в том числе во время установленных перерывов, а также в течение времени, необходимого для приведения в порядок орудий производства и одежды, выполнения других предусмотренных правилами внутреннего трудового распорядка действий перед началом и после окончания работы, или при выполнении работы за пределами установленной для работника продолжительности рабочего времени, в выходные и нерабочие праздничные дни.

В части 1 статьи 183 ТК РФ указывается, что при временной нетрудоспособности работодатель выплачивает работнику пособие по временной нетрудоспособности в соответствии с федеральными законами. Согласно статье З Федерального закона от 24.07.1998 № 125-ФЗ страховой случай – это подтвержденный в установленном порядке факт повреждения здоровья застрахованного вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, который влечет возникновение обязательства страховщика осуществлять обеспечение по страхованию.

В Постановлении Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 10.03.2011 № 2 «О применении судами законодательства об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» указывается, что основным документом, подтверждающим факт повреждения здоровья и временную утрату профессиональной трудоспособности, является листок нетрудоспособности.

В соответствии с подпунктом 1 пункта 1 статьи 8 Федерального закона от 24.07.1998 № 125-ФЗ обеспечение по страхованию осуществляется в виде пособия по временной нетрудоспособности, назначаемого в связи со страховым случаем и выплачиваемого за счет средств на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. По общему правилу пособие выплачивается в размере 100% среднего заработка работника (ст. 9 Федерального закона № 125-ФЗ).

В пункте 3 Положения об особенностях расследования несчастных случаев на производстве в отдельных отраслях и организациях, утвержденного Постановлением Минтруда России от 24.10.2002 № 73 (в ред. от 20.02.2014), указано, что расследованию в порядке, установленном статьями 228 и 229 ТК РФ и данным Положением, подлежат события, в результате которых работниками или другими лицами, участвующими в производственной деятельности работодателя, были получены увечья или иные телесные повреждения (травмы), происшедшие при непосредственном исполнении трудовых обязанностей или работ по заданию работодателя, а также на территории организации при выполнении работ за пределами нормальной продолжительности рабочего времени.

Таким образом, получение травмы работником при выполнении им задания работодателя после окончания рабочего времени является страховым случаем. Данная позиция подтверждается судебной практикой.

Так, в Постановлении ФАС Московского округа от 24.06.2013 № А40- 134163/12-106-653 указывается, что, поскольку работник является застрахованным от несчастных случаев на производстве лицом, а страховой случай произошел в помещении работодателя при исполнении работником возложенных на него трудовых функций (по заданию работодателя), которые выполнялись за пределами рабочего времени работника и на территории работодателя, получение травмы работником при данных обстоятельствах является страховым случаем.

В то же время Санкт-Петербургский городской суд отказал работнику в признании его случая страховым, так как в момент получения им травмы он не участвовал в производственной деятельности и не выполнял действий, обусловленных трудовым договором (Определение от 22.05.2013 № 33-5532/2013).

Таким образом, можно сделать вывод, что если работник выполняет свою трудовую функцию, то полученная им при этом травма будет считаться наступлением страхового случая, даже если такая деятельность осуществлялась за пределами рабочего времени. В данной ситуации получение работником травмы на территории работодателя после окончания рабочего времени в связи с исполнением отдельного задания работодателя является страховым случаем.

Вопрос. По результатам заключения государственного инспектора труда и на основании акта о несчастном случае полученная на рабочем месте травма была квалифицирована как несчастный случай, и пострадавшему сотруднику назначено пособие по временной нетрудоспособности в размере 100%. Затем по акту ФСС РФ данный случай был признан нестраховым, а заключение и акт – недействительными. Может ли работодатель взыскать с работника излишне выплаченную сумму пособия, которое должно было выплачиваться в размере 80% среднего заработка?

Ответ. В данной ситуации, ввиду того, что заключение государственного инспектора труда и акт о несчастном случае на производстве были признаны судом недействительными, выплату, произведенную в пользу работника, следует квалифицировать в качестве пособия по временной нетрудоспособности, выплачиваемого в соответствии с нормами Федерального закона № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством».

Согласно части 4 статьи 15 Федерального закона № 255-ФЗ суммы пособий по временной нетрудоспособности, излишне выплаченные застрахованному лицу, не могут быть с него взысканы, за исключением случаев счетной ошибки и недобросовестности со стороны получателя.

Аналогичная норма содержится в пункте 3 статьи 1109 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее – ГК РФ), в соответствии с которой заработная плата и приравненные к ней платежи, пенсии, пособия, стипендии, возмещение вреда, причиненного жизни или здоровью, алименты и иные денежные суммы, предоставленные гражданину в качестве средства к существованию, не подлежат возврату в качестве неосновательного обогащения при отсутствии недобросовестности с его стороны и счетной ошибки.

Таким образом, законодательством предусмотрено только два основания взыскания излишне выплаченных сумм пособия по временной нетрудоспособности: счетная ошибка и недобросовестность со стороны получателя.

В качестве примера недобросовестных действий Федеральный закон № 255-ФЗ приводит следующие действия работника: представление документов с заведомо неверными сведениями, в том числе справки (справок) о сумме заработка, из которого исчисляется пособие, сокрытие данных, влияющих на получение пособия и его размер. При этом данный перечень не является исчерпывающим, однако в случае обращения в суд работодатель должен предъявить доказательства такой недобросовестности.

Понятие счетной ошибки в законодательстве не раскрыто. На практике суды понимают под счетной ошибкой неверные арифметические подсчеты, то есть неправильное применение математических действий: умножения, сложения и прочих (апелляционные определения Вологодского областного суда от 07.06.2013 по делу № 33-2638/2013, Пермского краевого суда от 26.03.2012 по делу № 33-2441).

В данном случае признание заключения государственного инспектора труда и акта о несчастном случае на производстве недействительными счетной ошибкой не является.

В спорах о взыскании сумм излишне выплаченного пособия по временной нетрудоспособности суд, как правило, находится на стороне работника и, руководствуясь частью 4 статьи 15 Федерального закона № 255-ФЗ и пунктом 3 статьи 1109 ГК РФ, отказывает работодателю в удовлетворении его требований, например:

• работодатель обратился в суд с иском к работнику о взыскании сумм излишне выплаченного пособия по временной нетрудоспособности, которые возникли вследствие того, что главный бухгалтер организации ошибочно ввел данные в программу и перечислил на счет работника иную, большую, сумму пособия. Суд, руководствуясь частью 4 статьи 15 Федерального закона № 255-ФЗ, пунктом 3 статьи 1109 ГК РФ, отказал работодателю в удовлетворении исковых требований, поскольку сделал вывод, что ввод неправильной суммы является технической, а не счетной ошибкой. Законодательство же не предусматривает возможности взыскания с работника сумм излишне выплаченного пособия по временной нетрудоспособности, возникших в результате технической ошибки, в том числе допущенной по вине работодателя (апелляционное определение Новосибирского областного суда по делу № 33-2909/2012);
• работодатель обратился в суд с иском к работнику о взыскании сумм излишне выплаченного пособия по временной нетрудоспособности, которые возникли вследствие того, что в результате сбоя в компьютерной программе неверно была учтена заработная плата, используемая при расчете пособия. Суд сделал вывод, что при сбое в компьютерной программе имеет место не счетная ошибка, а ошибка технического характера, следовательно, излишне выплаченная сумма пособия по временной нетрудоспособности взысканию не подлежит (кассационное определение Хабаровского краевого суда от 13.01.2012 по делу № 33-75/2012). 

Таким образом, в судебной практике сложился подход, в соответствии с которым излишне выплаченное пособие по временной нетрудоспособности подлежит взысканию только по основаниям, предусмотренным в законе, и расширительному толкованию нормы части 4 статьи 15 Федерального закона № 255-ФЗ, пункта 3 статьи 1109 ГК РФ не подлежат.

Аналогичная судебная практика сложилась в отношении взыскания с работника излишне выплаченных сумм пособия по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве.

Поскольку нормы Федерального закона от 24.07.1998 № 125-ФЗ не регулируют порядок взыскания с работника сумм пособия по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве, суды при разрешении данной категории споров руководствуются пунктом 3 статьи 1109 ГК РФ, например:

• региональное отделение ФСС РФ обратилось в суд с иском к гражданину о взыскании сумм излишне выплаченного пособия по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве. Гражданин получал пособие на основании решения суда. Решение суда, на основании которого производились выплаты, было в дальнейшем отменено, однако гражданину после его отмены в течение нескольких лет ошибочно производилась выплата пособия. Суд не признал это счетной ошибкой, не усмотрел в действиях работника недобросовестности и, следовательно, отказал ФСС РФ во взыскании требуемых сумм, руководствуясь пунктом 3 статьи 1109 ГК РФ (Постановление Президиума Московского областного суда от 11.07.2012 № 263 по делу № 44г-100/12);
• региональное отделение ФСС РФ обратилось с иском к гражданину о взыскании сумм излишне выплаченного пособия по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве в результате сбоя в компьютерной программе. Суд, руководствуясь пунктом 3 статьи 1109 ГК РФ, отказал ФСС РФ в удовлетворении исковых требований, поскольку сделал вывод, что сбой в компьютерной программе не является счетной ошибкой (апелляционное определение Самарского областного суда от 03.04.2013 по делу № 33-3094/2013).

В рассматриваемой ситуации взыскание с работника возможно только в том случае, если заключение государственного инспектора труда и акт о несчастном случае на производстве, не соответствующие законодательству, были приняты вследствие недобросовестности со стороны работника. При этом работодатель должен предъявить доказательства такой недобросовестности.

Вопрос. В листке нетрудоспособности в качестве причины нетрудоспособности указан код «02» – травма, но проставлен дополнительный код «021» – при заболевании или травме, наступившей вследствие алкогольного, наркотического, токсического опьянения или действий, связанных с таким опьянением. Как в таком случае должно быть рассчитано пособие по временной нетрудоспособности?

Ответ. В соответствии с пунктом 3 части 1 статьи 8 Федерального закона № 255-ФЗ основанием для снижения размера пособия по временной нетрудоспособности является заболевание или травма, наступившие вследствие алкогольного, наркотического, токсического опьянения или действий, связанных с данным опьянением.

Таким образом, при наличии в листке нетрудоспособности отметки об алкогольном опьянении работодатель должен выявить наличие или отсутствие причинно-следственной связи между заболеванием или травмой и алкогольным опьянением или действиями, связанными с ним.

В этих целях могут быть затребованы объяснения от застрахованного лица, свидетелей, сделаны соответствующие запросы. 

На основании полученных документов администрация предприятия должна принять решение о наличии или отсутствии причинно-следственной связи между заболеванием или травмой и алкогольным опьянением застрахованного лица. В том случае, если такая причинно-следственная связь отсутствует, размер пособия по временной нетрудоспособности не снижается. 

Если заболевание или травма получены вследствие алкогольного опьянения, пособие по временной нетрудоспособности выплачивается застрахованному лицу в размере, не превышающем за полный календарный месяц минимального размера оплаты труда.

Информация предоставлена Свердловским региональным отделением Фонда социального страхования Российской Федерации

Вернуться к списку новостей