Материалы журнала «Консультант Свердловская область»

Актуальные вопросы социального страхования

06 февраля

Материалы журнала «Консультант Свердловская область»

Информация предоставлена Свердловским региональным отделением Фонда социального страхования Российской Федерации

Вопрос. Сотрудник обратился в поликлинику в связи с плохим самочувствием. Ему был поставлен диагноз воспаление легких и открыт больничный. Спустя несколько дней сотрудника госпитализировали из-за ухудшения состояния. В больнице ему был открыт новый листок нетрудоспособности, который не является продолжением первого. Может ли организация оплатить пособие по первому, не закрытому листку нетрудоспособности? И обязан ли работодатель оплатить по второму, закрытому, больничному первые три дня за свой счет?

Ответ. В данной ситуации первый листок нетрудоспособности необходимо дооформить (закрыть в установленном порядке) по месту выдачи. Если указанный листок дооформлен не будет, он принят к оплате быть не может. Поскольку второй листок нетрудоспособности был выдан как первичный в связи с другим страховым случаем, первые три дня временной нетрудоспособности по данному листку оплачиваются за счет средств работодателя.

Вопрос. Из семи дней болезни сотрудника три совпали с днями оплачиваемого учебного отпуска, остальные четыре дня временной нетрудоспособности пришлись уже на период, когда сотрудник должен был выйти на работу. Как должен быть оплачен больничный: за все семь дней временной нетрудоспособности или с момента окончания учебного отпуска, т.е. за четыре дня? И как оплачиваются эти четыре дня: все за счет ФСС РФ или три дня за счет работодателя и один – за счет Фонда?

Ответ. На основании части 8 статьи 6 Федерального закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ (далее – Федеральный закон № 255-ФЗ) пособие по временной нетрудоспособности выплачивается застрахованному лицу за календарные дни, приходящиеся на соответствующий период, за исключением календарных дней, приходящихся на периоды, указанные в части 1 статьи 9 Федерального закона № 255-ФЗ. К данным периодам относится, в частности, период освобождения работника от работы с полным или частичным сохранением заработной платы или без оплаты в соответствии с законодательством Российской Федерации, за исключением случаев утраты трудоспособности работником вследствие заболевания или травмы в период ежегодного оплачиваемого отпуска.

Поскольку учебный отпуск является периодом освобождения работника от работы с сохранением среднего заработка (статьи 173–175 Трудового кодекса РФ), выплата пособия по временной нетрудоспособности в период данного отпуска действующим законодательством не предусмотрена.

Соответственно, пособие по временной нетрудоспособности должно быть выплачено работнику за четыре дня, т.е. со следующего после окончания учебного отпуска дня. При этом три дня пособия по временной нетрудоспособности оплачиваются за счет средств работодателя, и один – за счет средств ФСС РФ.

Вопрос. Сотруднику было выплачено пособие по временной нетрудоспособности на основании больничного, выданного санаторно-курортным учреждением, в котором он проходил долечивание. В ходе проверки установлено, что листок нетрудоспособности оформлен с нарушением Порядка № 624н. Кто в данном случае несет ответственность: организация-работодатель или санаторно-курортное учреждение?

Ответ. Правоотношения в системе обязательного социального страхования на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством регулируются Федеральным законом № 255-ФЗ. В соответствии с подпунктом 5 пункта 1 статьи 5 Федерального закона № 255-ФЗ обеспечение застрахованных лиц пособием по временной нетрудоспособности осуществляется в случае долечивания в установленном порядке в санаторно-курортных организациях, расположенных на территории Российской Федерации, непосредственно после оказания медицинской помощи в стационарных условиях.

Как следует из пункта 31 Порядка выдачи листков нетрудоспособности, утвержденного Приказом Минздравсоцразвития России от 29.06.2011 № 624н (далее – Порядок № 624н), при направлении больных на долечивание в специализированные санатории непосредственно после стационарного лечения листок нетрудоспособности продлевается медицинским работником по решению врачебной комиссии специализированного санаторно-курортного учреждения на весь период долечивания, но не более чем на 24 календарных дня.

При направлении лиц, пострадавших в связи с тяжелым несчастным случаем на производстве, на санаторно-курортное лечение в период временной нетрудоспособности (до направления на МСЭ) листок нетрудоспособности выдается на весь период лечения и проезда по решению врачебной комиссии в соответствии с названным выше Порядком (п. 32 Порядка № 624н).

При направлении медучреждением больных туберкулезом в противотуберкулезные санатории на лечение в случае, когда данное лечение заменяет стационарное лечение, а также на долечивание после стационарного лечения, листок нетрудоспособности выдается по решению врачебной комиссии противотуберкулезного диспансера и продлевается врачебной комиссией специализированного санатория на весь период лечения, долечивания и проезда (п. 33 Порядка № 624н).

В соответствии с подпунктом 6 пункта 1 статьи 4.2 Федерального закона № 255-ФЗ ФСС РФ имеет право предъявлять иски к медицинским организациям о возмещении суммы расходов на страховое обеспечение по необоснованно выданным или неправильно оформленным листкам нетрудоспособности.

Таким образом, при установлении специалистами ФСС РФ при проверке санаторно-курортного учреждения, выдавшего листки нетрудоспособности, нарушений данному учреждению будет выставлена финансовая претензия на всю сумму выплаченного пособия. Аналогичные разъяснения приведены в Письме ФСС РФ от 05.09.2014 № 12-15/07/7443.

Вопрос. Генеральный директор организации является единственным ее учредителем. Должны ли начисляться страховые взносы на выплаты, производимые в пользу гендиректора?

Ответ. Согласно части 1 статьи 7 Федерального закона от 24.07.2009 № 212-ФЗ «О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования» (далее – Федеральный закон № 212-ФЗ) объектом обложения страховыми взносами для плательщиков страховых взносов организаций признаются выплаты и иные вознаграждения, начисляемые ими в пользу физических лиц, в частности, в рамках трудовых отношений и гражданско-правовых договоров, предметом которых является выполнение работ, оказание услуг, а также выплаты и иные вознаграждения, начисляемые в пользу физических лиц, подлежащих обязательному социальному страхованию в соответствии с федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования.

В соответствии с пунктом 1 статьи 7 Федерального закона от 15.12.2001 № 167-ФЗ, пунктом 1 части 1 статьи 2 Федерального закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ и пунктом 1 статьи 10 Федерального закона от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ руководители организаций, являющиеся единственными участниками (учредителями), членами организаций, собственниками их имущества, относятся к застрахованным лицам по обязательным видам страхования.

Следовательно, на выплаты, производимые в пользу генерального директора организации, являющегося ее единственным учредителем, страховые взносы начисляются в общеустановленном порядке.

Вопрос. Территориальный орган ФСС РФ отказал индивидуальному предпринимателю возмещать страховые расходы, понесенные им на выплату сотруднице пособия по уходу за ребенком до достижения им полутора лет. Такой отказ был аргументирован отсутствием у предпринимателя расчетного счета в банке. Правомерны ли действия ФСС РФ?

Ответ. Все лица, работающие по трудовым договорам, подлежат обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством (ч. 1 ст. 2 Федерального закона № 255-ФЗ). При этом страхователем признается работодатель, в качестве которого может выступать и индивидуальный предприниматель (ч. 1 ст. 2.1 Федерального закона № 255-ФЗ).

Выплата страхового возмещения, в том числе ежемесячного пособия по уходу за ребенком до достижения им возраста полутора лет, производится страхователем. Если начисленных страхователем страховых взносов недостаточно для выплаты застрахованным лицам страхового обеспечения в полном объеме, в том числе в случае, когда страховые взносы в ФСС РФ фактически не начисляются (при применении страхователем пониженных тарифов страховых взносов), страхователь обращается за необходимыми средствами в территориальный орган ФСС РФ по месту своей регистрации. Территориальный орган ФСС РФ выделяет страхователю необходимые средства на выплату страхового обеспечения в течение 10 календарных дней с даты представления страхователем всех необходимых документов (ч. 2 и 3 ст. 4.6 Федерального закона № 255-ФЗ). Перечень документов, которые должны быть представлены страхователем для принятия территориальным органом Фонда решения о выделении необходимых средств на выплату страхового обеспечения, утвержден Приказом Минздравсоцразвития России от 04.12.2009 № 951н.

В соответствии с частью 4 статьи 4.7 Федерального закона № 255-ФЗ Фонд социального страхования Российской Федерации может отказать страхователю в возмещении расходов на выплату пособий, если: расчет пособий произведен с нарушением порядка, установленного Федеральным законом № 255-ФЗ; отсутствуют необходимые для назначения пособий документы; документы, на основании которых произведены назначение и выплата пособий, оформлены и (или) выданы с нарушением установленного порядка.

Другие причины для отказа в возмещении страхователю средств на выплату страхового возмещения действующим законодательством не предусмотрены.

Мотивированное решение об отказе в выделении страхователю необходимых средств территориальный орган ФСС РФ должен направить страхователю в течение трех дней со дня вынесения решения (ч. 5 ст. 4.6 Федерального закона № 255-ФЗ).

В данном случае речь не идет об отказе в выделении требуемых средств. Территориальный орган ФСС РФ не перечисляет выделенные страхователю средства, ссылаясь на отсутствие у индивидуального предпринимателя расчетного счета.

Поэтому действия территориального органа ФСС РФ неправомерны. Такое мнение, в частности, было подтверждено Постановлением ФАС Северо-Западного округа от 15.06.2009 № А21-7126/2008 (Определением ВАС РФ от 15.10.2009 № ВАС-11112/09 по делу № А21-7126/2008 в передаче дела по заявлению о взыскании возмещения выплаченного пособия по уходу за ребенком для пересмотра в порядке надзора судебных актов отказано, так как суд, удовлетворяя заявление, обоснованно исходил из того, что отсутствие у предпринимателя расчетного счета в банке не является основанием для отказа в возмещении выплаченного пособия по уходу за ребенком).

В соответствии с пунктом 48 Административного регламента, утвержденного Приказом Минздравсоцразвития России от 21.02.2012 № 145н, выплата пособия осуществляется территориальным органом ФСС РФ через организацию федеральной почтовой связи либо кредитную организацию по заявлению получателя.

Таким образом, территориальный орган ФСС РФ обязан перечислить сумму возмещения ежемесячного пособия по уходу за ребенком, выплаченного страхователем – индивидуальным предпринимателем своей работнице, либо на открытый в банке лицевой счет физического лица (индивидуального предпринимателя), либо путем почтового перевода на адрес, указанный в заявлении.

Вопрос. Могут ли территориальные органы ПФР и ФСС РФ проводить плановую выездную проверку одной и той же организации отдельно друг от друга, тем более что интервал проверки правильности исчисления, полноты и своевременности перечисления страховых взносов организацией во внебюджетные фонды был меньше месяца?

Ответ. В соответствии со статьей 3 Федерального закона № 212-ФЗ контроль за правильностью исчисления, полнотой и своевременностью уплаты (перечисления) страховых взносов в государственные внебюджетные фонды осуществляют:

• ПФР и его территориальные органы – в отношении страховых взносов на обязательное пенсионное страхование, уплачиваемых в ПФР, и страховых взносов на обязательное медицинское страхование, уплачиваемых в ФФОМС;
• ФСС РФ и его территориальные органы в отношении страховых взносов на обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, уплачиваемых в ФСС РФ.

Органы контроля за уплатой страховых взносов имеют право проводить проверки в порядке, установленном статьей 29 Федерального закона № 212-ФЗ.

В соответствии с частью З статьи 33 Федерального закона № 212-ФЗ территориальные органы ПФР и территориальные органы ФСС РФ проводят выездные проверки плательщиков страховых взносов совместно на основании разрабатываемых указанными органами ежегодных планов выездных проверок плательщиков страховых взносов.

Таким образом, часть 3 статьи 33 Федерального закона № 212-ФЗ допускает совместное проведение выездных проверок только на основании плана. План утверждается на очередной год не позднее 25 декабря предшествующего года (п. 3.1.1 Соглашения ПФР № АД-30-33/10сог, ФСС РФ № 02-43/07-2205П от 28.10.2009 «О взаимодействии Пенсионного фонда Российской Федерации и Фонда социального страхования Российской Федерации по осуществлению совместных выездных проверок плательщиков страховых взносов»).

В Письме Минздравсоцразвития России от 22.02.2011 № 19-5/10/2-1748 указано, что плановые выездные проверки плательщиков страховых взносов проводятся органами контроля за уплатой страховых взносов только совместно и проведение отдельных выездных проверок данных плательщиков неправомерно.

Независимо друг от друга могут проводиться только внеплановые выездные проверки. К внеплановым выездным проверкам можно отнести те проверки, которые назначаются в связи с реорганизацией или ликвидацией организации. Возможность их проведения установлена частью 20 статьи 35 Федерального закона № 212-ФЗ.

Также орган ФСС РФ вправе провести внеплановую выездную проверку правильности расходов на выплату страхового обеспечения без участия территориального органа ПФР в случае поступления жалобы застрахованного лица на отказ организации в выплате страхового обеспечения или на неправильное определение организацией размера страхового обеспечения (ч. 3, 7 ст. 4.7 Федерального закона № 255-ФЗ).

Кроме этого при рассмотрении обращения организации о выделении необходимых средств на выплату страхового обеспечения территориальный орган ФСС РФ вправе провести выездную проверку правильности и обоснованности расходов страхователя на выплату страхового обеспечения в порядке, установленном статьей 4.7 Федерального закона № 255-ФЗ (то есть без участия органов ПФР), а также затребовать от организации дополнительные сведения и документы (ч. 4 ст. 4.6, ч. 7 ст. 4.7 Федерального закона № 255-ФЗ).

Вопрос. Сотрудник работает в районе Крайнего Севера, во время междувахтового отдыха он сломал руку. Организация квалифицировала данный случай как производственную травму. Территориальный орган ФСС РФ отказался возмещать расходы по выплате пособия по временной нетрудоспособности, считая, что травма, полученная в междувахтовый отдых, не является производственной, т.к. работник не выполнял трудовых обязанностей. Будет все-таки эта травма считаться производственной?

Ответ. В соответствии со статьей 297 Трудового кодекса РФ вахтовый метод – особая форма осуществления трудового процесса вне места постоянного проживания работников, когда не может быть обеспечено ежедневное их возвращение к месту постоянного проживания. Вахтовый метод применяется при значительном удалении места работы от места постоянного проживания работников или места нахождения работодателя в целях сокращения сроков строительства, ремонта или реконструкции объектов производственного, социального и иного назначения в необжитых, отдаленных районах или районах с особыми природными условиями, а также в целях осуществления иной производственной деятельности.

Согласно статье 299 Трудового кодекса РФ вахтой считается общий период, включающий время выполнения работ на объекте и время междусменного отдыха. Следовательно, само нахождение работника в вахтовом поселке в период междусменного отдыха прямо предусмотрено его трудовым договором с работодателем и является исполнением им иных трудовых обязанностей, обусловленных трудовым договором. В силу части 3 статьи 227 Трудового кодекса РФ события относятся к перечню событий, квалифицируемых в качестве несчастных случаев на производстве, если указанные события произошли в том числе при работе вахтовым методом во время междусменного отдыха (Постановление Президиума ВАС РФ от 05.11.2013 № 8775/13 по делу № А67-5123/2012).

Вопрос. Работодатель, у которого работают родители ребенка-инвалида, отказался предоставлять матери дополнительные выходные дни по уходу за ребенком-инвалидом в связи с тем, что отец ребенка находится на больничном по уходу за ним. Прав ли работодатель, отказав в предоставлении дополнительных неиспользованных дней?

Ответ. Согласно статье 262 Трудового кодекса РФ одному из родителей (опекуну, попечителю) для ухода за детьми-инвалидами по его письменному заявлению предоставляются четыре дополнительных оплачиваемых выходных дня в месяц, которые могут быть использованы одним из указанных лиц либо разделены ими между собой по их усмотрению. Порядок предоставления дополнительных оплачиваемых выходных дней для ухода за детьми-инвалидами утвержден Постановлением Правительства Российской Федерации от 13.10.2014 № 1048 (далее – Порядок № 1048).

Кроме того, разъяснения по данному вопросу содержатся в Постановлении пленума Верховного суда Российской Федерации от 28.01.2014 № 1 «О применении законодательства, регулирующего труд женщин, лиц с семейными обязанностями и несовершеннолетних» (далее – Постановление).

В соответствии с Порядком № 1048 и Постановлением работающий родитель обязан представить работодателю справку с места работы другого родителя о том, что на момент обращения дополнительные оплачиваемые выходные дни в этом календарном месяце им не использованы или использованы частично.

Поскольку оба родителя работают в одной организации, такую справку предоставлять им не нужно. Дополнительные дни предоставляются одному из родителей полностью или разделяются между ними по их усмотрению.

Кроме этого в пункте 7 Порядка № 1048 и пункте 17 Постановления перечислены случаи, в которых дополнительный отпуск не предоставляется работающему родителю. Это периоды его очередного ежегодного оплачиваемого отпуска, отпуска без сохранения заработной платы, отпуска по уходу за ребенком до достижения им возраста полутора лет, оформляемые по личному заявлению. При этом у другого работающего родителя сохраняется право на четыре дополнительных оплачиваемых выходных дня.

Таким образом, поскольку временная нетрудоспособность работника по уходу за больным членом семьи, в частности за ребенком-инвалидом, в данный перечень не включена, второй родитель имеет право на дополнительные оплачиваемые выходные дни.

Вопрос. Сотрудница принесла для оплаты листок нетрудоспособности, выданный на 12 календарных дней. Как должен быть оплачен больничный, если он выдан в связи с болезнью родственника (семилетнего внука)? И должна ли женщина предъявить какие-либо дополнительные документы от родителей ребенка?

Ответ. Застрахованному лицу, осуществляющему уход за больным членом семьи, пунктом 2 части 1 статьи 5 Федерального закона № 255-ФЗ предусмотрена выплата пособия по временной нетрудоспособности. К членам семьи относятся (ст. 2 и гл. 15 Семейного кодекса РФ):

• родители (усыновители) ребенка (как пенсионеры, так и работающие) и дети (в том числе усыновленные) независимо от возраста (как учащиеся, неработающие, так и работающие);
• другие родственники, например братья и сестры, бабушки и дедушки. Последним листок нетрудоспособности по уходу за больным ребенком выдается, если они являются застрахованными лицами;
• иные лица (например, опекуны или попечители).

Поскольку бабушка, работающая по трудовому договору, осуществляет уход за больным внуком, то она имеет право на пособие по временной нетрудоспособности.

Норма, установленная пунктом 6 части 5 статьи 6 Федерального закона № 255-ФЗ, предусматривающая выплату пособия по уходу за больным членом семьи в размере не больше 7 дней по одному заболеванию и максимум 30 дней за календарный год по всем таким больничным, в совокупности применяется, если уход осуществляется за взрослым (совершеннолетним) членом семьи.

В данном случае следует применять пункт 2 части 5 статьи 6 Федерального закона № 255-ФЗ, которым определено, что в случае ухода за больным ребенком в возрасте от 7 до 15 лет пособие по временной нетрудоспособности выплачивается за период до 15 календарных дней по каждому случаю амбулаторного лечения.

Поскольку период нахождения сотрудницы на больничном по уходу за ребенком не превысил 15 дней, пособие ей должно быть выплачено за весь период нетрудоспособности, то есть за 12 календарных дней.

Продолжительность выплаты указанного пособия в календарном году ограничена. Так, по всем случаям ухода за этим ребенком бабушке может быть оплачено не более 45 календарных дней такого ухода (п. 2 ч. 5 ст. 6 Федерального закона № 255-ФЗ).

Кроме листка нетрудоспособности никаких других документов для назначения пособия по уходу за больным членом семьи названным Законом не предусмотрено. Данное пособие оплачивается полностью за счет средств ФСС РФ, начиная с первого дня временной нетрудоспособности (ч. 3 ст. 3 и п. 2 ч. 1 ст. 5 Федерального закона № 255-ФЗ).

Вопрос. В связи с сокращением штата с работником расторгнуты трудовые отношения, но сохранен средний месячный заработок на период трудоустройства. Обязан ли работодатель оплатить сотруднику больничный, если страховой случай наступил в пределах 30 календарных дней с момента увольнения, но работнику выплачивается денежное содержание, т.к. он еще безработный?

Ответ. В соответствии с частями 1 и 2 статьи 178 Трудового кодекса РФ при расторжении трудового договора в связи с ликвидацией организации либо сокращением численности или штата работников организации увольняемому работнику выплачивается выходное пособие в размере среднего месячного заработка, а также за ним сохраняется средний месячный заработок на период трудоустройства, но не более двух месяцев со дня увольнения (с зачетом выходного пособия). В исключительных случаях средний месячный заработок сохраняется за уволенным работником в течение третьего месяца со дня увольнения по решению органа службы занятости населения при условии, если в двухнедельный срок после увольнения работник обратился в этот орган и не был им трудоустроен. Согласно части 2 статьи 5 Федерального закона № 255-ФЗ пособие по временной нетрудоспособности выплачивается застрахованным лицам при наступлении, в частности, случая утраты нетрудоспособности вследствие заболевания в период работы по трудовому договору, осуществления служебной или иной деятельности, в течение которого они подлежат обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, а также в случаях, когда заболевание наступило в течение 30 календарных дней со дня прекращения указанной работы или деятельности либо в период со дня заключения трудового договора до дня его аннулирования.

В статье 9 Федерального закона № 255-ФЗ приведен перечень периодов, за которые пособие по временной нетрудоспособности не назначается застрахованному лицу. К таким периодам относятся: период освобождения работника от работы с полным или частичным сохранением заработной платы или без оплаты в соответствии с законодательством Российской Федерации, за исключением случаев утраты трудоспособности работником вследствие заболевания или травмы в период ежегодного оплачиваемого отпуска; период отстранения от работы в соответствии с законодательством Российской Федерации, если за этот период не начисляется заработная плата; период заключения под стражу или административного ареста; период проведения судебно-медицинской экспертизы; период простоя, за исключением случаев, предусмотренных частью 7 статьи 7 Федерального закона № 255-ФЗ.

Основаниями для отказа в назначении застрахованному лицу пособия по временной нетрудоспособности являются: наступление временной нетрудоспособности в результате установленного судом умышленного причинения застрахованным лицом вреда своему здоровью или попытки самоубийства; наступление временной нетрудоспособности вследствие совершения застрахованным лицом умышленного преступления. В данной статье не указано такое основание для отказа в назначении пособия по временной нетрудоспособности, как увольнение по сокращению штата и сохранение среднего месячного заработка в связи с этим.

Таким образом, работник имеет право на выплату пособия по временной нетрудоспособности, несмотря на то что организация выплачивает ему средний заработок в связи с увольнением по сокращению штата.

Аналогичный вывод содержится в апелляционном определении Саратовского областного суда от 14.06.2012 по делу № 33-3100/2012. Суд указал, что законодательством не установлены ограничения возможности одновременной выплаты пособия по временной нетрудоспособности и среднего месячного заработка на период временного трудоустройства.

Вернуться к списку новостей