Материалы журнала «Консультант Свердловская область»

Актуальные вопросы социального страхования

12 мая

Материалы журнала «Консультант Свердловская область»

Вопрос. Правомерен ли отказ Фонда социального страхования Российской Федерации (далее – ФСС РФ) в оплате листка нетрудоспособности, оформленного с ошибками? И должен ли работодатель оплачивать такой больничный?

Ответ. Если при оформлении листка нетрудоспособности врачом были допущены ошибки, то он считается испорченным. Специалисты ФСС РФ вправе не принимать к зачету расходы на выплату пособия (п. 18 Положения, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 12.02.1994 № 101, ч. 4 ст. 4.7 Федерального закона от 29.12.2006 № 255-Ф3). В данном случае основанием для выплаты страхового обеспечения может быть правильно оформленный дубликат листка нетрудоспособности. В этом документе должна стоять отметка «V» в строке «дубликат». А в строке «дата выдачи» медучреждение укажет дату оформления дубликата, а не первоначальную дату выдачи листка нетрудоспособности. Пока сотрудник не представит дубликат листка нетрудоспособности, оснований для начисления пособия нет. При этом руководитель вправе оплатить весь период нетрудоспособности работника за счет средств компании.

Вопрос. Сотрудник принес больничный, открытый в одном месяце, а закрытый в другом. Основанием для выдачи листка нетрудоспособности стало общее заболевание сотрудника. Сколько дней организация должна оплатить за свой счет в таком случае?

Ответ. За счет организации оплачиваются только первые три дня болезни в месяце, когда открыт листок нетрудоспособности (п. 1 ч. 2 ст. 3 Федерального закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ). Никаких исключений из этого правила нет. Таким образом, источники оплаты больничного листа не зависят от того, когда он был закрыт – в этом месяце или в следующем.

Вопрос. Женщина принесла для оплаты листок нетрудоспособности, выданный по уходу за заболевшим ребенком 1996 года рождения. До какого возраста ребенка мать или отец могут брать листок нетрудоспособности в связи с болезнью ребенка? Существуют ли ограничения по оплате такого больничного? И каким образом рассчитывается такое пособие?

Ответ. Согласно статье 5 Федерального закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ, пособие по временной нетрудоспособности при необходимости осуществления ухода за больным ребенком назначается:

• в случае ухода за больным ребенком в возрасте до 7 лет – за весь период лечения ребенка в амбулаторных условиях или совместного пребывания с ребенком в медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в стационарных условиях, но не более чем за 60 календарных дней в календарном году по всем случаям ухода за этим ребенком, а в случае заболевания ребенка, включенного в перечень заболеваний, определяемый федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения, не более чем за 90 календарных дней в календарном году по всем случаям ухода за этим ребенком в связи с указанным заболеванием;
• в случае ухода за больным ребенком в возрасте от 7 до 15 лет – за период до 15 календарных дней по каждому случаю лечения ребенка в амбулаторных условиях или совместного пребывания с ребенком в медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в стационарных условиях, но не более чем за 45 календарных дней в календарном году по всем случаям ухода за этим ребенком;
• в случае ухода за больным ребенком-инвалидом в возрасте до 15 лет – за весь период лечения ребенка в амбулаторных условиях или совместного пребывания с ребенком в медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в стационарных условиях, но не более чем за 120 календарных дней в календарном году по всем случаям ухода за этим ребенком;
• в случае ухода за больным ребенком в возрасте до 15 лет, являющимся ВИЧ-инфицированным, – за весь период совместного пребывания с ребенком в медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в стационарных условиях;
• в случае ухода за больным ребенком в возрасте до 15 лет при его болезни, связанной с поствакцинальным осложнением, при злокачественных новообразованиях, включая злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, – за весь период лечения ребенка в амбулаторных условиях или совместного пребывания с ребенком в медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в стационарных условиях.

В остальных случаях ухода за больным членом семьи при лечении в амбулаторных условиях – не более чем за 7 календарных дней по каждому случаю заболевания, но не более чем за 30 календарных дней в календарном году по всем случаям ухода за этим членом семьи.

В данном случае ребенку уже 18 лет, и пособие по временной нетрудоспособности при необходимости ухода за ним в случае его болезни может быть назначено как по уходу за членом семьи, то есть не более чем за 7 календарных дней по каждому случаю заболевания, но не более чем за 30 календарных дней в календарном году по всем случаям ухода.

Пособие по временной нетрудоспособности в указанной ситуации должно выплачиваться в размере, определяемом в зависимости от продолжительности страхового стажа застрахованного лица, осуществляющего уход за больным членом семьи.

Вопрос. В 2013 году страхователь обратился за возмещением расходов, понесенных на выплату страхового обеспечения в 2009 году. Определен ли законодательством срок давности обращений за возмещением таких расходов, и может ли страхователь в такой ситуации рассчитывать на компенсацию?

Ответ. Федеральным законом от 29.12.2006 № 255-ФЗ срок давности для обращения страхователей за выделением средств на выплаты страхового обеспечения застрахованным лицам не установлен. В связи с этим страхователь имеет право обратиться с указанным обращением в территориальный орган страховщика, т. е. в региональное отделение Фонда, в любое время.

В соответствии с частью 2 статьи 4.7 Федерального закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ, выездные проверки страхователя проводятся не чаще одного раза в три года, за исключением случаев, указанных в части 4 статьи 4.6 названного Закона. Следовательно, территориальный орган страховщика при проведении проверки правильности расходов страхователя на выплату страхового обеспечения вправе запросить подтверждающие обоснованность указанных выплат документы за тот отчетный период, в котором они были произведены.

В связи с вышеизложенным, на основании положений статей 4.6 и 4.7 Федерального закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ, если расходы на цели обязательного социального страхования произведены страхователем правомерно, они подлежат возмещению региональным отделением Фонда.

Вопрос. Сотрудница, которая находится в отпуске по уходу за ребенком до полутора лет, принесла заявление о предоставлении еще одного отпуска – в связи с рождением второго малыша. Согласно заявлению женщина просит предоставить ей отпуск с момента рождения второго ребенка. Отпуск по беременности и родам сотрудница не оформляла. Достаточно ли для расчета соответствующего пособия такого заявления, или в нем следует указать, что женщина находится в отпуске за двумя детьми, с уточнением, что первому ребенку еще нет полутора лет? В случае подачи заявления о предоставлении отпуска по уходу за двумя детьми с даты рождения второго ребенка не будет ли это являться основанием для нового расчета пособия по уходу за первым ребенком?

Ответ. Поскольку отпуск по уходу за первым ребенком не прерывался, в данном случае, по нашему мнению, застрахованной женщине достаточно подать заявление о предоставлении отпуска по уходу за вторым ребенком. Производить перерасчет ранее назначенного ежемесячного пособия по уходу за первым ребенком не следует.

Вопрос. Как рассчитывать пособие по беременности и родам при обращении для перечисления на лицевые счета застрахованным гражданам? Представлены все документы, в том числе справки по форме 182н, где указывается заработок. По данным подсистемы «Форма-4» ЕИИС Соцстрах страхователем в расчетные периоды представлялись расчеты с выплатой в пользу работающих 0 руб. 00 коп. Расчет должен быть произведен из МРОТ или же из среднего заработка за 2 года, предшествующих году наступления страхового случая, указанного в справке?

Ответ. В соответствии с частью 1 статьи 13 Федерального закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ, назначение и выплата пособий по беременности и родам осуществляются страхователем по месту работы застрахованного лица. В данном случае выплата пособия будет осуществляться региональным отделением Фонда социального страхования Российской Федерации в соответствии с частью 4 статьи 13 названного Закона и исчисляться согласно нормам части 1 статьи 14 Федерального закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ, исходя из среднего заработка застрахованного лица, рассчитанного за два календарных года, предшествующих году наступления страхового случая, в том числе за время работы у другого страхователя.

Обращаем ваше внимание, что средний заработок, исходя из которого исчисляются пособия по беременности и родам, принимается равным минимальному размеру оплаты труда (МРОТ), установленному федеральным законом на день наступления страхового случая, а также, если застрахованное лицо в расчетный период не имело заработка или его средний заработок, рассчитанный за эти периоды, в расчете за полный календарный месяц ниже МРОТ, установленного федеральным законом на день наступления страхового случая.

Вопрос. Уволенный сотрудник, инвалид I группы, заболел спустя две недели после увольнения. Какими статьями Федерального закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ нужно руководствоваться при назначении пособия по временной нетрудоспособности в этой ситуации?

Ответ. В соответствии с частью 2 статьи 5 Федерального закона от 29.12.2006 № 255-Ф3, пособие по временной нетрудоспособности выплачивается застрахованным лицам в период работы по трудовому договору, осуществ­ления служебной или иной деятельности, в течение которого они подлежат обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, а также в случаях, когда заболевание или травма наступили в течение 30 календарных дней со дня прекращения указанной работы или деятельности либо в период со дня заключения трудового договора до дня его аннулирования.

При этом следует иметь в виду, что, согласно части 3 статьи 6 Федерального закона от 29.12.2006 № 255-Ф3, застрахованному лицу, признанному в установленном порядке инвалидом, пособие по временной нетрудоспособности (за исключением заболевания туберкулезом) выплачивается не более четырех месяцев подряд или пяти месяцев в календарном году.

Таким образом, если в указанной ситуации гражданин заболел в течение 30 календарных дней после увольнения, пособие по временной нетрудоспособности ему выплачивается при условии, что общая продолжительность нетрудоспособности за календарный год не превышает сроки, установленные частью 3 статьи 6 Федерального закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ.

Вопрос. На основании каких федеральных законов должно быть рассчитано пособие по временной нетрудоспособности сотруднику-«чернобыльцу», уволенному в связи с сокращением штата, если страховой случай (болезнь) наступил в период 30 дней пос­ле увольнения? Следует руководствоваться частью 2 статьи 4 Федерального закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ, в соответствии с которой оплачивается 60%, либо статьей 14 Закона от 15.05.1991 № 1244-1, где речь идет о 100%?

Ответ. Статьей 14 Закона Российской Федерации от 15.05.1991 № 1244-1 предусмотрена выплата пособия по временной нетрудоспособности в размере 100% среднего заработка, учитываемого при начислении страховых взносов на обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством в ФСС РФ, независимо от продолжительности страхового стажа.

На граждан Российской Федерации, оказавшихся в зоне влияния неблагоприятных факторов, возникших вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС 26 апреля 1986 года, либо принимавших участие в ликвидации последствий этой катастрофы, не распространяются ограничения, установленные частью 2 статьи 5 Федерального закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ.

Вопрос. Сотрудник, который находился на больничном с 10 по 24 февраля 2014 года, представил в бухгалтерию листок нетрудоспособности 10 марта. Как правильно должен быть оплачен больничный сотруднику, если он находился с 12 февраля по 28 февраля в отпуске без сохранения заработной платы?

Ответ. В соответствии с пунктом 22 Порядка выдачи листков нетрудоспособности, утвержденного Приказом Минздравсоцразвития России от 29.06.2011 № 624н, при наступлении временной нетрудоспособности в период отпуска без сохранения заработной платы, отпуска по беременности и родам, отпуска по уходу за ребенком до достижения им возраста трех лет листок нетрудоспособности выдается со дня окончания указанных отпусков в случае продолжающейся временной нетрудоспособности.

В данной ситуации временная нетрудоспособность наступила до начала отпуска без сохранения заработной платы, следовательно, отпуск считается несостоявшимся, поэтому работодатель должен издать приказ об отмене отпуска и выплатить пособие за весь период нетрудоспособности. Также пособие может быть выплачено за все дни болезни – с 10 по 24 февраля в случае, если сотрудник сам отзовет заявление на отпуск, а работодатель на этом основании издаст соответствующий приказ. Иначе будут оплачены только два дня нетрудоспособности – 10 и 11 февраля (п. 1 ч. 1 ст. 9 Федерального закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ).

Вопрос. Стаж работы сотрудника менее двух лет. Как должно быть рассчитано пособие по временной нетрудоспособности, если мужчина представил удостоверение гражданина, подвергшегося радиационному воздействию вследствие ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне, в котором прописано проживание с 1990 по 1998 г. в зоне с повышенным радиационным фоном и указана доза облучения в 26 сЗв (бэр)?

Ответ. Согласно статье 2 Федерального закона от 10.01.2002 № 2-ФЗ «О социальных гарантиях гражданам, подвергшимся радиационному воздействию вследствие ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне», гражданам, получившим суммарную (накопленную) эффективную дозу облучения, превышающую 25 сЗв (бэр), гарантируется ряд мер социальной поддержки. В том числе и выплата пособия по временной нетрудоспособности в размере 100% среднего заработка, учитываемого при начислении страховых взносов на обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством в ФСС РФ, независимо от продолжительности страхового стажа, в том числе при направлении на врачебную консультацию в другой населенный пункт (п. 9 ч. 1 ст. 2 названного Закона).

Вопрос. Мужчина, который был военнообязанным с 1990 по 2005 год, работает на гражданской службе около года. Страховой случай наступил в 2013 году, когда он уже не являлся военным. Как правильно рассчитать пособие по временной нетрудоспособности, и должен ли быть учтен период прохождения военной службы?

Ответ. Согласно части 1.1 статьи 16 Федерального закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ и пункту 2.1 Правил подсчета и подтверждения страхового стажа для определения размеров пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, утвержденных Приказом Минздравсоцразвития России от 06.02.2007 № 91, в страховой стаж засчитываются периоды прохождения военной, а также иной службы, предусмотренной Законом Российской Федерации от 12.02.1993 № 4468-1 «О пенсионном обеспечении лиц, проходивших военную службу, службу в органах внутренних дел, Государственной противопожарной службе, органах по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, учреждениях и органах уголовно-исполнительной системы, и их семей» (далее – Закон № 4468-1).

В соответствии с пунктом 19.1 Правил периоды прохождения военной службы, а также иной службы, предусмотренной Законом № 4468-1, подтверждаются военными билетами, справками военных комиссариатов, воинских подразделений, архивных учреждений, записями в трудовой книжке, внесенными на основании документов, и другими документами, содержащими сведения о периоде прохождения службы.

Учитывая изложенное, период военной службы застрахованного лица с 1990 по 2005 г. в страховой стаж для исчисления пособия по временной нетрудоспособности включается.

Поскольку общий страховой стаж у работника составляет более 8 лет, пособие по временной нетрудоспособности выплачивается ему в размере 100% среднего заработка (пункт 1 части 1 статьи 7 Федерального закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ). При этом следует учитывать, что, в соответствии с частью 1 статьи 14 Федерального закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ, пособие по временной нетрудоспособности исчисляется исходя из среднего заработка застрахованного лица, рассчитанного за два календарных года, предшествующих году наступления временной нетрудоспособности. Поскольку страховой случай наступил у застрахованного лица в 2013 году, расчетный период в данном случае – 2011–2012 годы.

Если застрахованное лицо на последнем месте работы работает около года, а до этого работало в другой организации, для исчисления пособия по временной нетрудоспособности ему следует предоставить справки о сумме заработка от предыдущих работодателей.

Средний дневной заработок для исчисления пособия по временной нетрудоспособности определяется путем деления суммы начисленного заработка за два календарных года, предшествующих году наступления временной нетрудоспособности, на 730 (часть 3 статьи 14 Федерального закона от 29.12.2006 № 255-Ф3).

Указанную величину следует умножить на процент, определяемый в зависимости от продолжительности страхового стажа застрахованного лица (в данном случае 100%), и на количество дней нетрудоспособности.

Вопрос. Подлежит ли оплате листок нетрудоспособности, выданный в период приостановки работы на основании ст. 142 Трудового кодекса Российской Федерации?

Ответ. В соответствии со статьей 142 Трудового кодекса Российской Федерации, в случае задержки выплаты заработной платы на срок более 15 дней работник имеет право, известив работодателя в письменной форме, приостановить работу на весь период до выплаты задержанной суммы.

В период приостановления работы работник имеет право в свое рабочее время отсутствовать на рабочем месте.

Частью 1 статьи 9 Федерального закона от 29.12.2006 № 255-Ф3 установлен исчерпывающий перечень периодов, за которые пособие по временной нетрудоспособности не назначается. В данный перечень входят:

• период освобождения работника от работы с полным или частичным сохранением заработной платы или без оплаты в соответствии с законодательством Российской Федерации, за исключением случаев утраты трудоспособности работником вследствие заболевания или травмы в период ежегодного оплачиваемого отпуска;
• период отстранения от работы в соответствии с законодательством Российской Федерации, если за этот период не начисляется заработная плата;
• период заключения под стражу или административного ареста;
• период проведения судебно-медицинской экспертизы;
• период простоя.

Период приостановления работы в связи с задержкой выплаты заработной платы в указанный перечень не входит.

С учетом изложенного, если работник по причине задержки выплаты заработной платы на срок более 15 дней приостановил работу, письменно известив об этом работодателя, и в период приостановки работы заболел, в связи с чем ему был выдан листок нетрудоспособности, то работодатель обязан выплатить ему пособие по временной нетрудоспособности.

Информация предоставлена Свердловским региональным отделением Фонда социального страхования Российской Федерации

Вернуться к списку новостей